好多年前，社会上曾流行一种说法：中国东说念主“生不起、住不起、病不起、死不起”。这里的“死不起”指殡葬用度的奋斗。科技发展到今天，医师面对最大的问题不是病东说念主何如“活下去”，而是何如“好好地走”。某种进程上说，不得“好死”可能是当今最被咱们忽略的幸福贫穷。中国各大城市在络续发布幸福指数。但这些发布很忘记——忽略了“死字质地”亦然幸福指数的中枢贪图。
生是死的初始，死为生之已矣。死字是每个东说念主齐要濒临的，就身材方面来说，临死者的生理平庸齐会出现各式问题。在各式身材和精神的烧灼中，死字便让东说念主产生一种懦弱和嚚猾。由此，便有了“死字质地（Quality of death）”之说。\"死字质地指数\"不错看穿一个国度的医疗理念和东说念主文精神。临终关心，是东说念主类好意思丽发展的符号，亦然社会跳动的需求。
当咱们把太多的元气心灵用于探索“死字的原因”的同期，也许更应该在彼此齐在世的时候思思活因——“在世的原因”。生命关心是一个普惠的奇迹，每一个东说念主齐不错作念出我方特有的贡献。
巧合候，告别，也许才是最深情的广告。罢休，也许才是最深入的遮挽。
正视死字，才能确凿拥抱生命
图 | 埃舍尔
01
1999年，巴金先生病重住院。
一番抢救之后，生命得以保存，但从此插上了鼻饲管。“进食通过胃管，一天分6次打入胃里”。这根管子至少两个月就得换一次，“长长的管子从鼻子里纵贯到胃，每次换管子时他齐被呛得满脸通红”。经久插管，嘴合不拢，巴金下巴脱了臼，“只好把气管切开，用呼吸机保管呼吸”。
巴金本东说念主很思毁灭这种生不如死的疗养，关联词他莫得了选拔的权柄，因为家属和疏导齐不本旨。
“每一个爱他的东说念主齐但愿他活下去！”
哪怕是昏厥着，哪怕是靠呼吸机，但惟一机器上流露还有心跳就好。就这么，巴金在病床上煎熬了整整六年。他说：
“长命是对我的一种折磨”。
02
上海一位大夫，讲了这么一件普通的事——之是以说普通，是因为这么的事每天齐在各大病院发生着。
一位八十老者，因为脑出血住院。家属顶住：“非论何如，一定要让他在世！”
手术之后，他活了下来，气管被切开，喉部被打了个洞，那处有一根粗长的管子连向呼吸机。
偶尔，他会稍稍证实些，疾苦地睁开眼。这时候，家属就会格外快乐，拉着我的手说：“谢谢你们补助了他”。
家东说念主轮替日夜陪护他，目不斜睨地盯着监护仪上的数字，每看到少量变化，就会立即跑来找我。
其后，老东说念主肿了起来，头部像是吹大的气球，更厄运的是，他的气说念出血不啻，这使他需要愈加频繁地计帐气说念。每次抽吸时，照应用一根长管伸进他的鼻腔，血块和血性分泌物被吸出来。这个经过很疾苦，只见他皱着眉，拚命地思躲开伸进去的管子。可每天反复地计帐，却还能抽吸出好多。
每当这时，他的孙女总低着头，不敢去看。我问家属：“拖下去如故毁灭？”家属们义无反顾，要相持到底。孙女柔声说：“他死了，我就莫得爷爷了”。
疗养越来越无奈，他证实的时辰更短了。而仅剩的证及时辰，也被抽吸、扎针冷凌弃地占据。他的死期将至，我心里如空口无凭般昭彰。便对他孙女说：“你在床头放点薰衣草吧。”她连声说：“好。咱们不懂，听你的。”
第二天查房，芳醇扑鼻。他的枕边，躺着一大束薰衣草。他静静地躺着，相貌柔软了许多。
十天后，他死了。死的时候，肤色变成了半透明，针眼、插管遍布全身。面部水肿，已经不饶恕来式样。
我在心里问我方：“要是能自主抒发，他雀跃要这十天吗？”
这十天里，他莫得享受任何生命的权柄，生命的真谛安在？让一个东说念主这么多活十天，就讲解咱们很爱很爱他吗？咱们的爱，就这么浅薄吗？
03
通盘价值不雅的背后，齐是一个根人道的东说念主生不雅：你是雀跃活得长，如故雀跃活的好？你是雀跃用财富和疾苦换来几个月的生涯期，如故就此离开、告别亲东说念主？咱们应该明白：东说念主之是合计东说念主，即是因为东说念主有选拔的权柄。
东说念主不行选拔生，但不错选拔死。这个“死”，既不是提前死（也即是所谓“安乐死”），但也毫不是推后死，不让他死——此后者，却恰正是当今全部医疗科技、医学伦理的逻辑基础。
行为病东说念主，要学会告别，行为亲东说念主，要收受告别，行为医师，要面对告别，海外上的生命预嘱通顺、DNR（毁灭抢救）通顺、NO-CPR通顺，或者咱们中国东说念主讲的善终，说的齐是这个真谛。
生命是当然而然而来，也应该当然而然而去，这本来即是咱们东方的当然目标生命不雅。否则就真像《黑天鹅》作家塔勒布说的那样，“面对绝症，大当然让你隐忍一霎的疾苦之后很快故去，而医学让你隐忍漫长而逐步的疾苦之后才故去”。
东说念主临终的时候，除了身材的疾苦、脸色的懦弱，其实还有两种隐性的伤害：一种叫医源性伤害（来自医疗的伤害）、一种叫亲源性伤害（来自亲东说念主的伤害）。
好多病患家属有一种愚蠢的孝敬不雅，因为我孝敬你是以我要疗养你，不准你死，哪怕你临终前疾苦万分。而医师则有一种显示的疗养不雅，因为我是医师是以我必须到手、必须抢救、除了扶伤还一定要救死，否则我就莫得职业建立感。
其实，前者难说念不是以爱的形态施行爱的暴力吗？形态对父母好，实则对父母恨，在父母梗阻一辈子以后临死还要折磨父母以便作念给别东说念主看：你看咱们多有孝心！后者难说念不是以科技的形态施行医疗的暴力吗？
别忘了特鲁多医师说过，医师的办事“巧合是诊疗，平庸去匡助，却老是劝慰”。在生与死的边际，有太多的腌臜不清，在生命的终末关头，让另一种新式医疗不雅起作用，让安祥医学起作用，让宗教起作用，脸色学起作用，生命关心起作用，不要让愚孝愚治不雅起作用。这才是咱们中国东说念主追求的“善终”。
04
“不要再开刀了，开一个，死一个！”。
从2015年起，原上海瑞金病院院长、中国抗癌协会常务理事朱正纲，就初始这么四处去“拦刀”。他在不同学术景观请求医师们说，“不要安稳给晚期胃癌患者开刀”。
当今中晚期胃癌患者一到病院，首选即是开刀，然后再进行化疗放疗，“先把大山（肿瘤主体）搬掉，再用化疗放疗把周围小土块计帐掉”，这种疗养不雅念已深植于世界大小病院，“其实开刀不但没用，还会起副作用。晚期肿瘤扩散广，转机灶频频开不干净，效果在手术打击之下，肿瘤自带的免疫系统受到刺激，导致它们启动更热烈的反扑，是以，许多晚期胃癌患者在术后真的齐活不外一年”。
而当今西洋阐扬国度好多齐罗致“滚动疗养”，“对晚期肿瘤患者一般不采用切除手术，而是尽量把病灶罢休好，让其放松或慢扩散。因为入手术不但会让患者死得更快，况兼其余的日子齐将在病床上渡过，真的莫得任何生活质地可言”。
朱正纲更愿称我方是“肿瘤医师”，外科医师关注的是此次开刀漂不漂亮，肿瘤医师则关注患者到底活得好不好，“这有实质的分散”。
05
2011年11月，好意思国南加州大学副训导肯 · 穆尤睿（Ken Murray），发表了一篇触动好意思国的著述——《医师选拔何如离开东说念主间？和咱们普通东说念主不一样，但那才是咱们应该选拔的方式》（How Doctors Die？ It’s Not like the Rest of Us, But It Should Be），著述写说念：
就在几年前，穆尤睿的导师查理——一位颇有声望的骨科医师发现我方的胃上长了一个肿块，于是他作念了一个小手术，没思到会诊效果出来，果然是癌症杀手——胰腺癌！
给查理作念手术的医师是个妙手，此公不但医术深湛，况兼还发明过一种高出的疗养门径，不错把胰腺癌患者的5年内存活率，从5%增多到15%。虽然，其生活品性会在医疗经过中大受伤害。
查理最终终止了这位名医的疗养有盘算。他关掉了我方本来作念得很到手的诊所，把终末的时辰全用在了和家东说念主总计享受东说念主生的终末时光上，尽可能地找到最闲散的嗅觉和情状。他澈底莫得作念化疗和放疗，也莫得再作念任何手术。
几个月以后，查理在我方的家里病逝，亲东说念主们齐跟随在他的身旁。好意思国着名的医疗保障轨制Medicare 真的没在他身上费钱。虽然，查理不是为了给已经千疮百孔的Medicare 省钱，他是为了我方在东说念主生终末的迥殊时光里，尽量享受生活。换句话说，在生命的数目和质地之间，查理选拔了质地。
穆尤睿发现，不仅仅查理，好多好意思国医师遭逢绝症后齐作出了雷同的选拔。“医师们不遗余力地挽救病东说念主的生命，关联词当医师我方身患绝症时，他们选拔的不是最奋斗的药和起初进的手术，而是选拔了最少的疗养。”
他们在东说念主生终末关头，选拔了生活品性。
有不少久经检会的好意思国医师，也曾和家东说念主持重络续过当死字无可幸免时，病危前我方的选拔。他们反复顶住，当“最终的判决”降临，当我方在东说念主间的终末垂危之际，千万不要让任何东说念主闯到家里来（他们选拔不住病院），尤其是在给我方作念抢救时的东说念主工呼吸（即：CPR， Cardio Pulmonary Resuscitation) 时，把我方的肋骨给压断（CPR时常导致肋骨断裂）！
一个东说念主失去意志后被送进急诊室，平庸情况下家属会变得没衷一是。当医师参议“是否采用抢救措施”时，家属们频频会立马说：“是。”
于是，患者的恶梦初始了。
为了幸免这种恶梦的发生，好多好意思国医师重病后会在脖子上挂一个“不要抢救”的小牌，以提醒我方在命在晨夕时不要被抢救，有的医师以致把这句话纹在了身上。因为这些“医疗天神”们耳染目濡过太多的医学“不远程”（futile care）了，他们深深知说念，当一个东说念主的生命已经走到了特殊，身材相称空乏，即将“油尽灯熄”之时，践诺上已经丧失了判断力和决定权，“这么‘被在世’，除了疾苦，毫无真谛。”
06
以英国为代表，不少西方国度，对绝症晚期的病患，提议“安稳疗养”的建议。
何谓安稳疗养？
“即是当一个东说念主身患绝症，任何疗养齐无法辞让这还是逾期，便采用安祥的疗法来减缓病痛症状，进步病东说念主的脸色和精神情状，让生命的终末一程走得完满有尊荣。”
安稳医疗有三条中枢原则：
1、承认死字是一种往常经过；
2、既不加快也不延后死字；
3、提供捣毁临终疾苦和不适的主张。
英国教导了不少安稳医疗机构或病房，当患者所罹患的疾病已经无法诊疗时，安稳医疗的东说念主性化护理被视为理所虽然的基本选拔。
这时，医师除了“提供捣毁临终疾苦和不适症状的主张”外，还会向患者家属提议多项建议和条目：
1、要多抽时辰陪病东说念主渡过终末工夫。
2、要让病东说念主说出但愿在什么地点离世。
3、听病东说念主谈东说念主生，记载他们的辞吐行为。
4、协助病东说念主弥补东说念主生的各种缺憾。
5、帮他们总结东说念主生，笃定他们夙昔的建立。
对于晚期癌症病东说念主家属来说，不行够长久仅仅寻问药、寻医问药，错失与亲东说念主好好告别的契机窗口，变成毕生大错、毕生缺憾，除了寻医问药本人需要吸取魏则西的教会，提高我方查找泰斗医疗信息的智力外（这是另外一种在中国医疗森林里的生涯必备智力），一定要千方百计多多了解我方的亲东说念主，在终末阶段（海外方法八成是临终前六个月），与他总计主动共创可供日后担心的东说念主生回忆物，仔细了解和记载他的生平建立，深情跟随，斗胆倾吐，临终前牢牢合手住他的手，等等，不错作念的事情好多，起码有十五项。
对于作念医师的来说，除了本专科，至意但愿能更多了解临终关心，了解安祥医疗，祷告中国能够出现更多的临终关心病院，收治更多的晚期绝症病东说念主，不要让他们无处可去，同期由衷期待作念脸色学的应该勇敢的上前一步lean in，在每个中国东说念主齐会遇到的东说念主生L型断崖期，伸出双手，劝慰东说念主心。
巧合候，告别，也许才是最深情的广告。罢休，也许才是最深入的遮挽。
当咱们把太多的元气心灵用于探索“死字的原因”也即是死因的同期，也许更应该在彼此齐在世的时候思思活因——“在世的原因”。生命关心是一个普惠的奇迹，每一个东说念主齐不错作念出我方特有的贡献。